Z Gastroenterol 2013; 51(3): 271-277
DOI: 10.1055/s-0032-1325353
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die Segmenteinteilung der Leber im Ultraschall – Untersuchungen zur Grenzdefinition zwischen Segment II/III und Literaturvergleich

Liver Segment Anatomy in Ultrasound – Examinations to Define the Frontier Between Segment II/III and Literature Review
H. Wolf
1   Facharzt für Allgemeinmedizin, Niederstotzingen
,
F. Gross
2   Medizinische Klinik, Helfenstein Klinik, Geislingen
,
A. Merz
2   Medizinische Klinik, Helfenstein Klinik, Geislingen
,
A. Schuler
2   Medizinische Klinik, Helfenstein Klinik, Geislingen
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

09 June 2012

26 August 2012

Publication Date:
13 March 2013 (online)

Preview

Zusammenfassung

Einleitung: Die Segmenteinteilung der Leber nach Couinaud ist Grundlage der Lokalisationsdiagnostik bei Leberherden, zur Verlaufskontrolle und Operationsplanung. In der Literatur gibt es zur Segment-/Grenzdefinition im linken Leberlappen (Segment II/III), zum Verlauf der Portalebene und zu Normvarianten der Lebervenen differierende Angaben. Ziel der Studie ist die Darstellung der Sonoanatomie im Vergleich zur Literatur und anatomischen Präparaten. Daraus resultiert ein Vorschlag zur einheitlichen Nomenklatur und Darstellung.

Material/Methodik: Es wurden 152 lebergesunde Personen (77 F, 75 M, mittleres Alter 57,5 J (18 – 91 J), mittels standardisierter Längs-, Quer- und befundadaptierter Schnitte der Leber sonografiert. Es erfolgten Messungen zur Darstellung und Lagebestimmung der V. hepatica sinistra (Fissura sinistra), des Ramus umbilicalis der Pfortader (Fissura umbilicalis), zum Verlauf der Pfortaderebene und zur Anzahl der fissurdefinierenden Lebervenen.

Ergebnisse: Die V. hepatica sinistra stellte sich im Mittel 24° (0 − 70°) links zur Medianlinie dar, die Pars umbilicalis der Pfortader meist streng median. Der Verlauf der beiden Pfortaderhauptstämme (portale Ebene) ließ sich in einem mittleren Winkel von 61° (5 − 110°) rechts zur Medianlinie darstellen, Normvarianten wurden hier nicht gefunden. Es fanden sich insgesamt 27/151 (18 %) Anomalien bzw. Normvarianten der Lebervenen: 7 × (4,6 %) eine gedoppelte mittlere, 12 × (8 %) eine gedoppelte linke Lebervene, 4 × (2,7 %) fanden sich 3 linke Lebervenen mit kurzem gemeinsam mündendem Stamm (≤ 1 cm), je 1 × (je 0,7 %) eine 4-fache linke Lebervene mit kurzem Stamm, eine Trifurkation der mittleren Lebervene, eine gedoppelte rechte Lebervene und eine gemeinsame Mündung aller 3 Lebervenen mit 2 cm Mündungsstamm.

Diskussion: Die chirurgisch funktionelle Einteilung der Leber durch Couinaud ist Grundlage der Lokalisationsdiagnostik in der Leber. Die Grenze zwischen Segment II und III wird bisher meist als horizontaler Verlauf dargestellt. Die linke Lebervene (Fissura sinistra) verläuft aber im Mittel 24° links der Medianlinie und nicht wie die Fissura umbilicalis median. Die V. hepatica sinistra, ihr Verlauf sowie ggf. Normvarianten sind sonografisch gut erkennbar (99,3 % in dieser Studie). Sorgfältige Beachtung der anatomischen „Landmarken“, der Nomenklatur sowie des Variantenreichtums sind erforderlich, um korrekte Lagebezeichnung und Segmentzuordnung sowie ggf. Gefäßversorgung fokaler Leberläsionen zu benennen.

Abstract

Introduction: Liver segment definition due to Couinaud is the basis for localisation of focal liver lesions in imaging, in the follow-up or for planning operations. A literature review shows variety in segment definition and the frontier between segment II and III in the left liver lobe, in the course of the portal vein level and in variations of liver veins. The aim of this study is to demonstrate liver segment anatomy in sonography compared to anatomic preparations and the literature. This leads to a proposal for a unique nomenclature and illustration.

Material and Methods: 152 liver healthy persons (77 F, 75 M, mean age 63.3 years (18 − 91 years) were examined with standardised abdominal ultrasound in longitudinal, transversal and axis planes. (Angle) measurements were taken to define the left hepatic vein (Fissura sinistra), the Ramus umbilicalis of the portal vein (Fissura umbilicalis), the portal vein level and the amount and variations of the liver veins.

Results: The left hepatic vein was found with a mean angle of 24° (0 − 70°) left to the median axis, the Pars umbilicalis of the portal vein wasalmost strictly in the mid axis. The portal vein level was located with a mean angle of 61° (5 − 110°) right to the median with no variations of the two main branches. 27 (18 %) out of the remaining 151 patients showed variations of the liver veins: 7 × (4.6 %) a doubled mid hepatic vein, 12 × (8 %) a doubled left hepatic vein, 4 × (2.7 %) 3 left liver veins were found with a short (≤ 1 cm) common trunk, 1 × each (0.7 %) four left liver veins with a short common trunk, one trifurcation of the mid hepatic vein, one doubled right liver vein and one common trunk (2 cm) of all 3 main liver veins leading to the inferior V. cava.

Discussion: The surgical functional liver segment definition by Couinaud is the basis for localisation of focal liver lesions. The frontier between segment II and III is mainly described as a horizontal plane in the literature. The course of the left liver vein (fissura sinistra) has a mean angle of 24° left to the median and not like the umbilical fissure, which is found almost strictly in the median plane. The left hepatic vein(s), their course and liver vein variations are well demonstrated by sonography (99.3 % in this study). Anatomic landmarks as well as variations and a unique nomenclature should be well known and considered in the localisation of focal liver lesions, their feeding vessels and liver segment anatomy.